Information relative à la SP destinée aux pharmaciens et pharmaciennes

Plus que les autres, les personnes atteintes de SP peuvent être exposées aux risques liés à la polypharmacie en raison 1) du recours à divers médicaments destinés à traiter les symptômes de la SP, 2) des taux de comorbidité accrus, et 3) de la prise en charge des effets secondaires de certains MMÉSP. La polypharmacie peut avoir des conséquences néfastes comme des interactions médicamenteuses, des risques pour la sécurité à long terme, un manque d’observance envers les médicaments et une augmentation du coût de la prise en charge de la maladie. Chez les personnes aux prises avec la SP, la polypharmacie est aussi associée à un nombre accru d’hospitalisations et de poussées, à une intensification de la fatigue, ainsi qu’à un plus grand recours aux ressources en soins de santé. Les maladies concomitantes les plus répandues parmi les gens qui vivent avec la SP sont la dépression, l’anxiété, l’hypertension et l’hyperlipidémie. Il est recommandé que les fournisseurs de soins de santé passent régulièrement en revue les médicaments que prennent leurs patientes et patients atteints de SP – y compris les suppléments et les médicaments en vente libre – afin de reconnaître les personnes qui sont exposées aux risques liés à la polypharmacie et qui bénéficieraient d’un bilan complet de leurs médicaments.

Personnes chez qui la SP est apparue durant l’enfance ou l’adolescence

Jusqu’à 10 p. 100 des personnes atteintes de SP éprouvent leurs premiers symptômes de SP durant l’enfance ou l’adolescence. L’apparition de la SP durant l’enfance (soit chez des enfants de moins de 10 ou12 ans) concerne 1 p. 100 de tous les cas de SP. Il est recommandé d’instaurer un traitement rapidement en cas de SP pédiatrique. Tous les MMÉSP qui sont approuvés pour les adultes ont été utilisés pour le traitement de la SP pédiatrique et sont probablement efficaces chez les enfants. Un seul MMÉSP a été approuvé par Santé Canada pour ces derniers, soit le fingolimod. Toutefois, la couverture de ce médicament est assurée uniquement dans le cadre des programmes de compassion (ou programme d’accès compassionnel) offerts par les compagnies pharmaceutiques ou en vertu de régimes privés d’assurance médicaments. D’autres MMÉSP sont utilisés dans le traitement de la SP pédiatrique, bien qu’ils n’aient pas été homologués pour une population non adulte. Les enfants et les adolescents atteints de SP qui suivent un traitement contre cette maladie doivent faire l’objet d’une surveillance globale conforme aux critères standards établis pour le MMÉSP utilisé.

Résumé :   

• La SP peut se déclarer durant l’enfance, mais ce n’est pas courant.

• Les facteurs susceptibles d’accroître le risque de SP chez les enfants et les adolescents comprennent une carence en vitamine D, le tabagisme, l’exposition à la fumée secondaire et l’obésité.

• Un traitement par un MMÉSP est recommandé chez toute personne de moins de 18 ans (enfant ou adolescent) qui reçoit un diagnostic de SP.

• Tous les MMÉSP employés contre la SP chez les adultes ont été utilisés chez les enfants et contribuent probablement à ralentir efficacement l’activité de la SP pédiatrique.

• Les enfants atteints de SP qui reçoivent un MMÉSP font l’objet d’un suivi continu étroit, destiné à permettre d’évaluer l’évolution de leur état pendant le traitement, l’efficacité de celui-ci contre l’activité de la SP et les effets secondaires qu’il entraîne.

Femmes enceintes ou allaitantes – qu’en est-il des MMÉSP?

Les femmes qui envisagent de concevoir un enfant sont invitées à en discuter avec leur neurologue. Si une grossesse est possible, il est préférable d’attendre que la maladie soit stable depuis quelque temps. Les femmes qui souhaitent avoir un enfant doivent obtenir des conseils sur l’utilisation des MMÉSP, car certains de ces médicaments sont contre-indiqués avant la conception, pendant la grossesse ainsi que lors de l’allaitement. Il importe de comprendre les risques envisageables des MMÉSP en ce qui a trait à la grossesse et à l’allaitement. Des résultats de recherche donnent à penser que l’allaitement pourrait freiner l’activité de la SP après l’accouchement. Les femmes atteintes de SP qui sont susceptibles de tomber enceintes doivent utiliser une méthode contraceptive fiable. En général, il est recommandé de cesser le traitement par un MMÉSP avant la conception.

Résumé :  

• Idéalement, les femmes atteintes de SP qui sont capables d’avoir des enfants devraient attendre que leur maladie soit stable depuis un certain temps avant de planifier une grossesse.

• Il convient d’encourager les femmes atteintes de SP à consulter leur neurologue si elles envisagent une grossesse.

• Toute femme atteinte de SP qui risque de tomber enceinte par accident à court terme doit éviter d’utiliser un MMÉSP.

• L’allaitement pourrait freiner l’activité de la SP après l’accouchement.

• On croit que certains MMÉSP sont plus sûrs que d’autres pendant l’allaitement.

LactRx App (en anglais seulement)
LactMed® (en anglais seulement)

Bon nombre de personnes atteintes de SP utilisent ou envisagent d’utiliser du cannabis médicinal dans le cadre de la prise en charge de leurs symptômes. Les deux principaux cannabinoïdes présents dans le cannabis sont le tétrahydrocannabinol (THC) et le cannabidiol (CBD). Le THC est connu pour ses effets psychoactifs (anxiété, psychose, troubles cognitifs), alors que le CBD possède des propriétés analgésiques et anti-inflammatoires. Ces substances activent des récepteurs situés dans tout l’organisme, qui participent à des processus tels que la douleur, l’humeur, la mémoire et l’appétit.

Le nabiximols (Sativex®) est une préparation pharmaceutique de cannabis qui se présente sous forme de vaporisateur buccal. Il s’agit du seul dérivé de cannabis médicinal approuvé au Canada pour le traitement de la douleur neuropathique chez les adultes atteints de SP. Le Sativex renferme du THC et du CBD dans une proportion de 1:1. Le Sativex n’est pas couvert par tous les régimes d’assurance médicaments provinciaux.

Au Canada, il a été établi que les gens doivent avoir un accès raisonnable à une source légale de cannabis lorsqu’un médecin leur prescrit cette substance, bien que celle-ci ne soit pas un médicament approuvé dans notre pays. Parmi les personnes atteintes de SP, le cannabis est principalement utilisé pour atténuer les symptômes suivants :

• spasticité;

• douleur;

• dysfonctionnements urinaires;

• tremblements;

• troubles du sommeil.

Lorsque des personnes atteintes de SP vous consultent à propos du cannabis médicinal, veuillez les renseigner sur l’action du THC et du CBD, en soulignant les bienfaits et les effets secondaires de ces deux agents. Il importe d’aborder les différentes formes de cannabis, ainsi que le délai au bout duquel leurs effets se font sentir et la durée de ces effets. Il est primordial de commencer par une petite dose, qui sera ensuite augmentée graduellement. Il convient aussi de passer en revue les traitements suivis par les personnes prenant déjà des médicaments – afin d’éviter tout risque d’interaction médicamenteuse indésirable – et d’informer ces gens quant aux possibles effets secondaires, tels les étourdissements et la sécheresse buccale. Les gens doivent aussi connaître le statut légal du cannabis dans la région où ils résident et être conscients de l’importance d’un suivi régulier. Il est primordial de fournir des renseignements complets sur l’utilisation sécuritaire et efficace du cannabis en vue de l’obtention de résultats optimaux pour les personnes qui ont recours à cette substance.

Parmi les facteurs qui peuvent influer sur les effets indésirables qu’une personne peut présenter en ayant recours au cannabis figurent la fréquence d’utilisation du cannabis, la quantité administrée, la façon dont il est consommé, la proportion des cannabinoïdes que contient le cannabis administré ainsi que la tolérance de la personne au cannabis.

À l’heure actuelle, le cannabis utilisé à des fins médicales ne fait pas partie des médicaments remboursables en vertu des régimes d’assurance médicaments provinciaux et il est rarement couvert en vertu des régimes d’assurance privés. Les gens peuvent vérifier auprès de leur fournisseur d’assurance médicaments si le régime auquel ils ont adhéré comprend une couverture pour le cannabis. Dans certains cas, toutefois, le coût du cannabis peut être couvert en vertu de la politique de remboursement du cannabis à des fins médicales adoptée par Anciens Combattants Canada. Pour obtenir davantage de soutien et d’information sur le cannabis, les gens peuvent communiquer avec le réseau des Cliniques de Cannabis Canadiennes (CCC).Ce réseau permet à des particuliers de consulter des spécialistes du domaine de la santé ayant de solides connaissances sur l’utilisation du cannabis médicinal. Quand une personne fait appel au réseau CCC, un professionnel ou une professionnelle de la santé détermine si le recours au cannabis médicinal est approprié pour cette personne, qui, le cas échéant, bénéficiera ensuite du soutien et des conseils d’une instructrice ou d’un instructeur spécialisé en cannabis médicinal durant l’ensemble du processus.

Le lien entre la vitamine D et la SP démontre qu’une carence en vitamine D est associée à un risque accru de SP. D’autres facteurs, comme le tabagisme et l’obésité, peuvent accroître le risque de SP. On estime que les gens qui comptent un parent, un frère, une sœur ou un enfant atteint de SP présentent un risque accru de SP. Toute personne peut réduire le risque qu’elle présente d’avoir un jour la SP en s’assurant un apport quotidien suffisant en vitamine D en suivant les recommandations de Santé Canada à cet égard. Certains neurologues recommandent à leurs patients et patientes de prendre une dose de vitamine D plus élevée que celle qui est normalement recommandée, afin que leur taux sanguin de vitamine D se situe dans les valeurs optimales.

La prise de vitamine D n’est pas considérée comme un traitement efficace contre la SP, et un traitement modificateur de l’évolution de la SP ne peut être remplacé par une supplémentation en vitamine D. La prise d’une dose de vitamine D peut toutefois être combinée à celle d’un médicament modificateur de l’évolution de la SP.
 
On ne dispose pas encore de données solides confirmant l’innocuité et l’efficacité des vitamines A, B6, B12, C et E dans la prise en charge de la SP. Des doses élevées de vitamine B6 (de 50 mg à 1 000 mg) peuvent entraîner des symptômes similaires à ceux de la SP, tels des fourmillements, des engourdissements et de la douleur.

L’action de certains des suppléments alimentaires qui stimulent le système immunitaire peut exacerber la SP ou interférer avec les effets thérapeutiques des médicaments prescrits contre cette affection. Parmi ces produits figurent notamment la scutellaire, le germanium, le chaparral, la consoude officinale, le kawa (kava ou kava kava), l’échinacée, le coqueret somnifère, la luzerne, l’astragale, la liane du Pérou, l’ail, le ginseng asiatique, le millepertuis et le ginseng de Sibérie.

À propos de nombreux suppléments, nous disposons de données limitées ou non concluantes relativement à leur innocuité et à leur efficacité dans le contexte de la SP. Par conséquent, il est conseillé aux personnes atteintes de cette maladie d’obtenir les vitamines et minéraux essentiels dont elles ont besoin à partir de leur alimentation, en suivant les recommandations contenues dans le Guide alimentaire canadien. Si ces personnes souhaitent quand même prendre des suppléments de quelque type que ce soit (vitamines, minéraux ou autres), il serait préférable pour elles de suivre les conseils d’un fournisseur de soins, basés sur les recommandations de Santé Canada en matière d’apports alimentaires.

Les traitements par MMÉSP sont coûteux, et la plupart des régimes d’assurance médicaments requièrent que les gens qui y ont recours répondent à des critères précis en vue du paiement de leur médicament. Les régimes d’assurance médicaments et les critères de remboursement diffèrent d’une province ou d’un territoire à l’autre. La présente section procure un aperçu de la couverture des traitements par MMÉSP dans le cadre des divers régimes d’assurance médicaments en place au Canada. Les médicaments prescrits contre la SP, ou MMÉSP, coûtent très cher, et la plupart des gens n’ont pas les moyens d’en assumer le coût. Il importe donc de bénéficier d’un programme d’assurance médicaments en vertu duquel l’intégralité ou la majeure partie du coût des médicaments prescrits contre la SP sera couverte. Cette couverture peut être assurée dans le cadre d’un régime d’assurance médicaments privé ou public.

Régimes privés d’assurance médicaments

Un régime privé d’assurance médicaments consiste généralement en un programme d’assurance collective offert par l’employeur du ou de la bénéficiaire ou par l’employeur du conjoint ou de la conjointe de cette personne. Toutefois, il peut aussi s’agir d’un plan auquel le ou la bénéficiaire adhère à titre individuel pour bénéficier et faire bénéficier sa famille d’une couverture adéquate. Pour connaître les options de financement envisageables dans son cas, une personne bénéficiant d’une assurance privée peut communiquer avec son fournisseur d’assurance ou s’informer à propos du programme de soutien aux patients relatif au médicament de son choix. La compagnie d’assurance lui demandera alors son numéro de contrat et le numéro d’identification (DIN) du médicament qu’elle a choisi.

Questions à poser à son fournisseur d’assurance :   

• La police d’assurance en vigueur prévoit-elle une limite maximale à vie ou une limite maximale annuelle quant à la couverture du médicament concerné?

• Le médicament en question est-il couvert en vertu du régime privé d’assurance médicaments? 

• Quel pourcentage du coût du médicament sera couvert en vertu du régime privé d’assurance médicaments?  

• Le ou la neurologue ayant prescrit le médicament doit-il ou doit-elle fournir des documents ou remplir des formulaires?  

Souvent, le fournisseur d’assurance privée exige qu’un formulaire d’autorisation spéciale ou préalable, dûment rempli, lui soit fourni, et le ou la bénéficiaire doit obtenir une approbation du fournisseur d’assurance pour pouvoir se procurer le médicament à la pharmacie. Les compagnies d’assurance ont des critères précis auxquels il faut répondre pour bénéficier de la couverture prévue dans le cadre du régime d’assurance qu’elles offrent. Ces critères diffèrent en fonction de chaque médicament.

Dans les cas où les gens ne bénéficient pas d’une couverture privée complète par l’entremise de leur employeur, en raison de l’existence d’une limite maximale annuelle ou à vie, la façon la plus économique de se procurer un médicament et d’en financer l’achat consiste à se tourner vers le régime d’assurance médicaments public de sa province ou de son territoire, à condition d’y être admissible. Dans certains cas, il peut être nécessaire de bénéficier à la fois de deux régimes d’assurance médicaments, privé et public, pour obtenir une couverture complète des coûts associés aux médicaments dont on a besoin.

Régimes publics d’assurance médicaments

Les régimes publics d’assurance médicaments sont offerts par les gouvernements provinciaux et territoriaux à l’ensemble des Canadiens et Canadiennes admissibles. Ils sont généralement réservés aux personnes qui n’ont pas de plan d’assurance médicaments privé et à celles qui ont besoin d’une assurance complémentaire du fait que le régime privé dont elles bénéficient n’offre pas une couverture suffisante pour les médicaments dont elles ont besoin. Les régimes publics d’assurance médicaments diffèrent considérablement d’un bout à l’autre du pays en ce qui concerne les MMÉSP, ainsi que les critères de remboursement et les délais de renouvellement relatifs à ces médicaments.

Renouvellement d’ordonnance pour un médicament contre la SP

Qu’elles bénéficient d’un régime d’assurance médicaments privé ou public, les personnes atteintes de SP doivent généralement consulter leur neurologue pour faire vérifier la liste de leurs médicaments et faire remplir les formulaires de renouvellement nécessaires. En l’absence de formulaires de renouvellement dûment remplis, ces personnes pourraient ne pas obtenir leurs médicaments à la pharmacie. Les délais de renouvellement concernant les MMÉSP varient d’un océan à l’autre.

Suspension d’un traitement par MMÉSP durant une période prolongée

Dans les cas où une personne doit interrompre son traitement par MMSÉP durant une période prolongée (p. ex. planification de la conception d’un enfant, grossesse ou allaitement), il y a généralement une période maximale de deux ans durant laquelle cette personne pourra ne pas suivre son traitement. Comme ce délai peut varier d’une province ou d’un territoire à l’autre, il importe que cette personne s’informe à ce sujet auprès de son équipe soignante ou du personnel de la clinique où elle est suivie. Elle doit aussi se renseigner sur l’incidence de la suspension de son traitement sur les modalités de remboursement de son régime d’assurance public ou privé. Elle aura aussi besoin d’obtenir une lettre de renouvellement de son ou sa neurologue avant la fin de la période de deux ans. Dans le cas d’une suspension dépassant deux ans, elle devra suivre de nouveau le processus de demande pour être admissible à la couverture dont elle bénéficiait auparavant.

Les personnes atteintes de SP peuvent recourir aux programmes de soutien offerts par les compagnies pharmaceutiques pour obtenir de l’aide à propos des médicaments prescrits contre la SP. Des spécialistes en remboursement d’assurance à l’œuvre au sein de certaines de ces entreprises peuvent aussi les guider relativement à la marche à suivre pour amorcer ou reprendre un traitement par MMÉSP.